복합부위통증증후군(CRPS)

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CRPS의 진단기준

    written by lawpeace
    2015-02-06 00:53:35

    CRPS의 주증상은 자발통, 이질통, 통각과민, 작열통 등의 통증, 부종, 이상발한, 국소 피부변화, 운동장애 등인데, CRPS 진단은 환자가 가지고 있는 증상 및 징후 등을 조사하고, 임삼검사 및 기타 정밀검사를 종합하여 이루어지며 그 진단기준에 대해서는 의료계내에서도 통일된 기준이 없이 의견이 분분한 실정입니다.



    그러나 의학적으로는 두가지 진단기준을 참고로 하는데 미국의사협회(American Medical Association, AMA)와
    국제통증연구학회(IASP)의 진단기준이 바로 그것입니다.



    국내의료진들은 대개 국제통증연구학회가 제시한 기준에 따르고 있는 실정이며, 그 검사방법과 진단기준은 다음과 같습니다.





    1. 검사방법


    ① 방사선 검사(골다공증 등의 유무를 확인하기 위한 검사방법),
    ② 삼상골스캔(동위원소를 정맥주사하고 시간에 따라 3단계로 나누어서 영상을 얻는 검사로, 양측사지들에서 혈류분포 차이를 확인하는데 도움이 됨),

    ③ 적외선 체열진단 검사(인체에서 자연적으로 방출되는 아주 작은 소량의 적외선을 감지하여 통증 부위, 근육 관절 부위 및 인체 장기의 미세한 체열 변화를 영상으로 보는 검사로, 양측 사지들의 비정상적인 피부온도를 확인하는데 도움이 됨),

    ④ 근신경전도검사(전기적 활동을 기록하여 신경 및 근육에 나타는 질환을 진단함),

    ⑤ 정량적 감각기능 검사 ․ 정량적 발한축삭검사(감각계와 땀분비에 이상이 있는지를 확인할 수 있음)




    2. 국제통증연구학회(IASP)의 진단기준(2004년)



    국제통증연구학회(IASP)는 임상적 증상(환자가 느끼고 호소하는 주관적인 것)이나 징후(객관적인 검사를 통해 나타나는 것)를 다음과 같이 4개의 범주로 나누고, 각 범주에 속하는 증상과 징후들이 ‘임상적용을 위한 경우’에는 3개 범주 이상에서 각각 1개 이상의 증상과 2개 이상의 범주에서 각각 1개 이상의 징후가 나타나야 하고, ‘연구목적을 위한 경우’에는 이보다 엄격하여 4개의 범주 모두에서 각각 1개 이상의 증상과 2개 이상의 범주에서 각각 1개 이상의 징후가 나타나야 하다고 합니다. 임상용 기준은 민감도 0.85,, 특이도 0.60이고, 연구용 기준은 민감도 0.70, 특이도 0.96이라하는데,



    여기서

    민감도(敏感度, Sensitivity)는 증상을 가진 개인이 정확하게 분류되는 정도 즉, 질병이 있는 사람을 양성(병이 있다)으로 검출하는 비율을 말하는데, 이를 CRPS에 적용하면 ‘진정한 복합부위통증증후군 환자를 복합부위통증증후군으로 진단을 내리는 비율’을 의미하며,


    특이도(特異度, Specificity)는 증상이 없는 개인이 정확하게 분류되는 정도 즉, 건강한 사람을 음성(정상이다)으로 검출하는 비율을 말하는데, 이를 CRPS에 적용하면 ‘복합부위통증증후군 환자가 아닌 경우를 아니라고 내리는 비율’을 의미한다고 볼 수 있어

    민감도가 높을수록 CRPS를 놓치지 않게 되고, 특이도가 높을수록 CRPS가 아닌 경우를 과잉진단하지 않게 된다는 것입니다.



    가. 감각이상

    (1) 자발통
    (2) 기계적 통각과민
    (3) 열적 통각과민
    (4) 심부 체성 통각과민


    나. 혈관이상
    (1) 혈관확장
    (2) 혈관수축
    (3) 피부온도의 비대칭
    (4) 피부색의 변화


    다. 부종, 발한이상
    (1) 부종
    (2) 다한증
    (3) 저한증


    라. 운동 또는 이영양성 변화
    (1) 근력저하
    (2) 떨림
    (3) 근육긴장 이상
    (4) 협조운동 부족
    (5) 손톱 또는 모발변화
    (6) 피부위축
    (7) 관절강직
    (8) 연부조직의 변화
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