복합부위통증증후군 진단기준  안 내 문

산재보험 요양상병 ‘복합부위통증증후군’ 진단기준을 IASP(세계통증학회)     진단기준을 적용하여 객관적인 평가방법으로 업무처리 지침 제정

▣ 개선된 진단기준은 4개 범주* 중 3개 범주에서 1개 이상의 증상**과 2개 범주에서 1개이상의 징후***가 있는 경우 인정

*  4개 범주 : 감각이상, 혈관운동이상, 발한이상/부종, 운동이상/이영양성 변화

** 증상 : 환자가 자각하여 느끼는 주관적 상태

***징후 : 각이상, 혈관운동이상, 발한이상/부종, 운동이상/이영양성 변화

▣ 객관적인 감별진단을 위해 범주별 필수 검사항목 지정

징후		필수 검사항목
감각이상	-자발통 -통각과민, 이질통 (기계적,열성,심부체성)	·NRS ·CRPS typeⅡ는 EMG/NCS
혈관운동이상	-혈관 확장 또는 수축 -피부 온도의 비대칭 -피부색의 변화	·삼상 골스캔 ·사진촬영(포토)
발한이상/부종	-부종 -다한증 또는 저한증	·사진촬영(포토) ·의무기록지 ·단순방사선, 초음파, MRI 3개 중 1개항목(판독지에 부종 여부 명시)
운동이상/ 이영양성 변화	-운동부전 -운동가동역감소 -모발 또는 손발톱 변화 -피부위축	·골밀도검사(BMD), ·CT촬영 ·사진 촬영(포토)

※ 사진촬영은 의료인이 촬영 필수

운영절차

CRPS 요양상병 신청		소속기관 결정		요양(통증치료 전문의료기관*)
▪평가표에 의한 검사결과 첨부		▪자문의사 회의 심의		* 신경외과, 재활의학과, 마취통증의학과, 신경과

※ 요양중인 의료기관에 통증치료 전문과가 없을 경우 전원 또는 병행진료 가능

※ “진단기준, 의료기관 평가표” 붙임 참조

▣ 더 궁금하신 사항은 공단 소속기관 재활보상부로 연락하여 주시면 성심성의껏 안내하여 드리겠습니다.

<붙임>

□ 진단기준

< 산재보험 요양상병 『복합부위통증증후군』 진단기준 >

전반적 정의

복합부위통증증후군은 어떤 외상이나 병소에서 일반적으로 예견되는 시간적인 경과나 통증의 정도와는 부합하지 않는 국소적인 지속적 자발통이나 유발통이 있는 특징을 보이는 일련의 통증의 상황들을 말한다. 이러한 통증은 특정한 신경의 영역이나 피부분절을 따르지 않고 국소적으로 나타나며 감각이상, 혈관운동 이상, 운동이상, 발한 기능 이상, 이영양성 변화 등이 나타나면 병기가 진행됨에 따라 다양한 경과를 보인다

임상적인 진단을 위해서는 반드시 아래의 진단 기준을 충족시켜야 한다.

유발되는 이벤트와 부합하지 않는 지속적인 통증이 있어야 한다.

2. 아래의 4개의 카테고리 중 3개에서 최소한 1개 이상의 증상1)이 있어야 한다.

1)감각이상 : 감각과민, 이질통

2)혈관운동이상 : 체온 불균형, 피부 색깔의 변화와 불균형

3)발한 이상/부종 : 부종, 발한의 변화와 불균형

4)운동 이상/ 이영양성 변화 : 운동 가동역 감소, 운동부전, 모발, 손발톱, 피부에 있어서의 이영양성 변화

3. 평가 당시에 아래의 4개의 카테고리들 중에 최소한 2개 이상의 카테고리에서 최소한 1개 이상의 징후2)가 있어야 한다.

1)감각이상 : 바늘로 자극하는 등의 자극에 대해 통각과민, 가벼운 접촉 자극,  냉온 자극, 심부 체성 압박, 관절 운동 등에 의한 이질통의 증거가 있어야한다.

2)혈관운동이상 : 양측 체온의 1도 이상의 불균형, 피부 색깔의 변화와 불균형에 대한 증거가 있어야 한다.

3)발한이상/부종 : 부종, 발한의 변화와 불균형의 증거가 있어야 한다.

4)운동기능 이상/ 이영양성 변화 : 운동 가동역 감소, 운동부전, 모발, 손발톱, 피부에 있어서의 이영양성 변화에 대한 증거가 있어야 한다.

4. 다른 진단이 이러한 증상들이나 질환들을 더 잘 설명해 주는 경우에는 진단에서 배제한다.

증상이란 본인이 자각하여 느끼는 주관적 상태

징후란 본인 혹은 의학전문가가 객관적으로 보거나 진찰하였을 때 보이는 상태

□ 평가표

복합부위통증증후군의 진단기준

재해자		성별/생년월일		작성일시

○ 진단기준

임상 증상 및 증후	해당	비해당	필수검사
복합부위통증증후군을 야기시킬 수 있는 침해성 요인들 이나, 사지 고정 등의 병인이 확실히 있어야 한다
최초 수상일	년 월 일
최초 증상 발생일 : □ 수상직후 □ 수상 후 ( )년 경과 후
다른 특정 질환(PHN, DM neuropathy) 등에 의한 증상
증상(Symptom)
(1) 감각이상 □ 감각과민 □ 이질통
(2) 혈관이상 □ 혈관 확장 또는 수축 □ 피부 온도의 비대칭 □ 피부색의 변화
(3) 부종 또는 발한 이상 □ 부종 □ 다한증 또는 저한증
(4) 운동 또는 이영양성 변화 □ 운동 가동역 감소 □ 운동부전 □ 손발톱 또는 모발의 변화 □ 피부위축 또는 피부 이영양성 변화
징후(Sign)
(1) 감각이상 □ 통각과민 □ 이질통			□ NRS □ EMG/NCS
(2) 혈관이상 □ 혈관 확장 또는 수축 □ 피부 온도의 비대칭 □ 피부색의 변화			□ 삼상 골스캔 □ 체열촬영 □ 사진촬영
(3) 부종 또는 발한 이상 □ 부종 □ 다한증 또는 저한증			□ 사진촬영(필수) □ 의무기록지(필수) □ 단순방사선 □ 초음파 □ MRI
(4) 운동 또는 이영양성 변화 □ 운동 가동역 감소 □ 운동부전 □ 손발톱 또는 모발의 변화 □ 피부위축 또는 피부 이영양성 변화			□ BMD □ CT촬영 □ 사진촬영
해당되는 증상 및 증후 범주의 총 개수
(1) 증상 : 4범주 중 총 ( )범주에 해당 (2) 징후 : 4범주 중 총 ( )범주에 해당

※ 유의사항 1. 감각이상 : EMG/NCS는 CRPS 제2형인 경우에만 필수검사

2. 혈관이상 : 3개항목 모두 필수검사(사진촬영은 의료인이 촬영 필수)

3. 부종 및 발한이상 : 필수외 3개항목 중 1개이상 필수검사(판독지에 부종여부 명시)

4. 운동 또는 이영양성 변화 : 3개항목 모두 필수검사(사진촬영은 의료인이 촬영 필수)

검사 결과
1. □ NRS □ EMG/NCS
2. □QST
3. □3상 골스캔
4. □체열촬영
5. □단순방사선 □초음파 □MRI
6. □QSART
7. □골밀도검사(BMD) □ CT촬영
8. 신경정신과적 검사 결과
9. 기타 검사 결과
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